【光明论坛】

　　作者：郭笑雨、朱秀娟（均系重庆医科大学公立医院党建研究中心研究员）

　　近日，为落实今年《政府工作报告》中关于“做实家庭医生签约服务”的工作部署，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合印发《关于印发进一步深化“六个拓展”做实家庭医生签约服务若干措施的通知》。

　　我国探索家庭医生签约服务已历经二十余年，多年来陆续出台多项政策推动家庭医生签约服务高质量发展。当前，我国家庭医生签约覆盖率已达较高水平，部分地区重点人群签约率超过80%，但“签而不约”、履约空心化、居民获得感不足的问题始终存在，制约着我国分级诊疗体系功能的发挥，此次“六个拓展”正是对准行业痛点的系统性调整。

　　从改革的核心逻辑来看，“六个拓展”首先从供给端实现扩容，破解供给不足与资源闲置并存的矛盾，回应“谁来服务”的核心问题。长期以来，我国家庭医生签约高度依赖全科医生与乡村医生，基层专科医生大多游离于签约服务之外，既造成医疗资源浪费，也固化了“家医只会看小病”的公众认知偏差。

　　此次改革从医生、机构、服务模式三个维度完成供给的全面扩容：在医生层面，明确分阶段推进目标，计划到2026年底实现基层内科、儿科、中医类别执业医师全部参与签约，2027年底所有经培训的基层临床执业医师都可提供签约服务，最终实现基层临床医生签约服务全覆盖。在机构层面，依托紧密型医联体推动二、三级公立医院医生下沉基层参与签约，同时有序开放符合条件的民营医疗机构参与重点人群签约，进一步填补服务供给缺口；在服务模式层面，推动服务从团队签约转向个人签约，明确家庭医生作为家庭医生签约服务第一责任人，厘清服务责任，解决了过去“签约团队找不到具体医生”的问题。

　　从落地层面看，理顺专科医生参与签约的激励相容机制，在职称评审、绩效分配上形成对参与签约专科医生的正向引导，是保障改革效果的核心。

　　“六个拓展”围绕需求端完成精准适配，弥补了过去一刀切标准化供给痛点，回应了“提供什么服务”的问题。此次改革在需求端的三项调整，真正实现了从供给主导到需求导向的转变：服务内容从单纯慢性病管理拓展为慢性病与传染病共管，要求家庭医生为重点人群提供传染病防控宣教、随访、疫苗相关服务，计划到2027年底全部基层机构将传染病防控纳入签约内容，有效对接基层公共卫生能力建设的长效需求；签约周期从固定周期拓展为灵活周期，在保留1年以上长期服务包的同时，允许为有需求的居民提供短期个性化服务，要求2026年底所有基层机构提供灵活周期签约，适配流动人口、职业人群的实际需求；服务划分层面，确立“居住地为主、功能单位为辅”的双轨签约原则，对老年人、孕产妇等重点人群鼓励家庭整体签约，对工作居住分离的职业人群依托单位所在地机构签约，同时针对不同人群匹配差异化服务内容，突出中医药养生保健特色，更贴合不同群体的实际需求。

　　“六个拓展”配套机制端改革为服务可持续性提供保障，推动改革成果切实转化为居民获得感。此次改革同步明确家庭医生首诊负责制、数智赋能等核心支撑机制：首诊负责制作为分级诊疗的微观支点，明确签约居民优先由家庭医生接诊，建立“家庭医生—本机构专科—上级医院”的有序转诊链条，依托医联体预留资源和绿色通道实现双向转诊，打通分级诊疗的关键环节；数智赋能通过“人工智能+”实现线上线下服务融合，鼓励为居民生成年度健康画像，把健康监测从机构延伸到居民家庭，既缓解家庭医生人力不足的压力，也提升服务的连续性。同时，医保支持基层发展政策、基层病种同病同价支付改革，也为家庭医生首诊提供经济激励，有助于提升基层接得住、留得下患者的能力。

　　作为分级诊疗体系的网底工程，家庭医生签约服务是我国基本医疗卫生制度从“以治病为中心”转向“以健康为中心”的关键载体。“六个拓展”改革的核心并非进一步拉高签约率，而是通过供给、需求、机制三端的系统性调整，真正建立起居民与家庭医生之间稳定信任的契约关系，提高家庭医生服务的获得感和满意度。立足“十五五”时期健康中国建设新起点，随着各项改革举措逐步落地，家庭医生将从纸上的契约变成居民身边触手可及的健康守护人，为分级诊疗体系筑牢温暖坚实的网底，支撑健康中国建设向纵深推进。

　　《光明日报》（2026年08月27日 02版）