【问计民生】    

　　光明日报记者 陈海波 王胜昔    

　　今年的政府工作报告提出，加强重大疾病防治。我国受癌症困扰的家庭数以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

　　为了推动抗癌药等救急救命的好药加快上市和降价，我国近年来采取了多种措施，比如医保谈判、进口零关税、加快境外新药上市审批、鼓励药品创新、省级医药平台集中采购等。尤其是，把更多救急救命的好药纳入医保，实实在在给患者减轻了医药负担。

　　在今年全国两会的“部长通道”上，国家医疗保障局局长胡静林向媒体表示，今年的任务，就是要把更多救命救急的好药纳入医保，同时要建立医保目录动态调整机制。这让许多患者及家庭看到了更多希望。

　　《国家基本药物目录（2018年版）》补充了患者急需、临床价值较高的药品。图为吉林大学白求恩第一医院医生在取药。新华社发

　　医保目录要优化

　　通过谈判，将抗癌药等救急救命的好药纳入医保目录，以量换价，降低价格，这是近年来我国在不断推进的事。2017年，我国开展首次药品纳入医保谈判，34家企业44个药品参加，最终36种临床必需但价格不菲的专利药或创新药通过谈判纳入医保。2018年通过抗癌药医保准入专项谈判，又将17种抗癌药纳入医保，平均降价达56.7％。

　　“降价是实实在在看得见的，老百姓是最大的受惠者。”湖北科技学院医药研究院院长刘超代表给记者举了一个例子，一支440毫克的用于治疗乳腺癌的曲妥珠单抗（赫赛汀），谈判前的平均售价为23590元，一个疗程至少需要注射14支，总费用高达33万元，而且全部由患者承担；谈判后纳入医保，支付标准为每支7600元，一个疗程的费用降至10.64万元，医保再按一定比例报销，大大降低了患者负担。

　　未来还将有更多抗癌药等“救命药”纳入医保，但医保资金毕竟是有限的，如何取舍？“医保目录确实需要优化，确保有限的医保资金用于治病救命。”康恩贝集团董事长胡季强代表建议，根据有进有出动态调整的原则，淘汰那些安全性和疗效不好的药物，让更多救急救命的新药好药进入医保目录。低价药可以全额支付，价格高的可以降低支付标准。

　　冀中能源集团董事长、华北制药集团董事长杨国占代表认为，医保制度可按疾病种类进行分级管理。常见病、慢性病相对花钱少，对百姓不会造成经济负担，可降低医保报销比例，重大病、罕见病是造成因病致贫的主要原因之一，这是真正需要医保帮扶的。建议医保报销比例向重大疾病倾斜，让普通病、常见病和重大病、罕见病分级纳入医保政策。

　　“最后一公里”要打通

　　救急救命的好药进了医保，还得确保符合条件的患者买得到、用得上、可报销。记者了解到，一些抗癌药等“救命药”尽管已经纳入医保，但在医院里却买不到。如何解决“救命药”进医院“最后一公里”的问题？

　　刘超代表认为，“最后一公里”问题的产生，原因是多方面的。比如，一些医院因为担心药占比或医保总额超标，而停止引入这些谈判药品。

　　2018年，国家医保局会同人社部、国家卫健委联合发文，明确谈判药品的费用不纳入当年医保总额控制范围，要求各地不得以费用总额控制、药占比和医疗机构基本用药目录等为由，影响谈判药品的供应和使用。

　　“国家正在全流程上督促地方，通过完善政策，加强监督审核等举措，确保谈判药品的落地实施。建议进一步加强监管，让这些政策和措施能够真正落地落实。”刘超代表说。

　　河南省肿瘤医院副院长花亚伟委员认为，“最后一公里”问题的产生，还与一些地区医保筹资水平不高、抗癌药等药品的使用不规范有关。

　　花亚伟委员建议，提高医保的筹资比例，在利用大数据基础上，拿出一定份额的医保基金设立罕见病和抗肿瘤药专项医保基金用于专项支付。同时，国家卫健委应出台合理使用药物的指南，就适应证、使用和停用的指征进行规范，并科学合理开展对医疗机构的监管，更多利用信息化技术加强对医疗过程的质量控制和管理，减少以纯行政手段进行管理。

　　此外，还要加强对医保基金使用情况的监管。中国医学科学院整形外科医院研究中心主任肖苒委员建议，大力推进医保大数据标准化，通过对医保大数据的挖掘分析，对医疗机构、医务人员的医疗服务以及参保人员有可能产生的道德风险进行有效监测。

　　国产药品要跟上

　　要降低用药负担，让更多“救命药”惠及老百姓，我们还应该做什么？“国产药品要跟上。”刘超代表建议，采取多途径多手段提升中国药企的研发水平。比如，为国内的药品监管部门、制药行业提供国际最先进的技术指南及管理标准，促进中外药企合作，提高国内企业药物创新能力以及药品仿制能力，同时加快推进仿制药的一致性评价。

　　杨国占代表认为，医药是高投入、高风险、周期长的行业，应有一个政策稳定和价格稳定预期。对此，国家要做好顶层设计，构建一个让医药行业可持续健康发展的政策环境。合理调控药价，保持企业合理利润，加大对药企创新研发的支持力度，让国内药企加快研发步伐，早日实现从跟跑到并跑，甚至到领跑。

　　近年来，我国药品自主创新能力不断提升，国产创新药频频上市，其中不乏前沿的肿瘤免疫治疗药品等。贝达药业董事长丁列明代表建议，在国家药品集中采购中，切实加大对自主创新药的支持力度，建立国家药品集中采购与国家医保谈判的衔接机制，在采购中优先纳入国产创新药，尤其是优先采购通过国家药品价格谈判并进入国家医保目录的国产创新药，以医保谈判价进行采购，并足额或高比例报销，促进国产创新药尽早惠及国内患者。

　　基本医保之外，商业保险也须重视。恒瑞医药董事长孙飘扬代表说，我们国家肿瘤患者的化疗规模是全世界最大的，如果想引入最新的治疗技术并完全依赖基本医保来兜底，还有很大的缺口。“发展商业保险迫在眉睫。”他呼吁。

　　《光明日报》（ 2019年03月07日 08版）